仁濟醫院完成首例3D打印輔助救治復雜頸椎畸形脫位患者

      近日，在仁濟醫院脊柱外科與放射科合作之下，將數字導航理念與最新3D打印技術相結合，首次打印復雜畸形脫位患者的頸椎模型，在麻醉科和ICU的密切配合下成功實施手術，徹底解決了該患者復雜畸形和上頸椎脫位所致頸脊髓重度壓迫，消除其癱瘓癥狀、外觀得到明顯改善，目前患者已康復出院。

術前頸椎正側位X片，正位可見先天性短頸畸形、椎板缺如和高肩胛畸形，側位可見寰樞椎脫位、頸椎分節不良畸形。

術后頸椎正側位X片：一期前后路聯合枕頸椎減壓畸形矯正植骨融合術。

     患者陸師傅來自廣東，今年50歲，從小脖子就比常人明顯偏短、歪斜，15歲時被診斷為嚴重的“先天性短頸畸形”。據了解，該病又稱“頸椎分節不全”，是指兩個或以上頸椎椎間盤不發育導致椎體間融合，主要表現為脖子短縮、活動障礙和發際線特別低。隨著年齡的增大和職業的勞損，陸師傅近半年來雙手乏力逐漸加重，甚至出現了下肢乏力的癥狀，日常生活受到嚴重影響。

    面對慕名而來、苦苦哀求的患者，仁濟醫院脊柱外科主任沈洪興經全科討論與評估后表示，陸師傅要接受的手術包含了頸椎畸形和頭頸交界減壓固定，難點主要在于畸形復雜，解剖結構紊亂，術中難以確定減壓的范圍和內固定螺釘的錨定位置，而且由于臨近的椎動脈走形改變，椎管細小、狹窄，脊髓壓迫嚴重，術中操作稍有不慎就有可能傷及血管和脊髓，加重病情危及生命。

      針對此，借助仁濟醫院放射科新引進的一臺3D打印機器，與脊柱外科合作按照1:1的比例打印出了陸師傅的頸椎模型，經過放射科、麻醉科和ICU專家的反復討論，事先在3D打印模型上進行了手術方案的模擬，同時為陸師傅量身訂做麻醉方案、脊髓神經監測和護理計劃。

     手術當日，沈洪興先為陸師傅實施了頭頸交界處后路減壓、畸形矯正融合內固定手術，植入螺釘時發現患者左側肩胛骨高位畸形，上緣已到達頸椎水平并接近身體中線，擋住了術前計劃的螺釘植入位置，手術方案不得不臨時改變。

      沈洪興在3D打印模型指導下，選擇相鄰的下位椎體側塊，精確地打入了雙皮質螺釘。后路手術完成后，再將陸師傅翻身，又從前方實施了頸椎減壓內固定手術，解決下方的脫位和脊髓壓迫。整臺手術歷時9個小時，最終完全解除了陸師傅的頸脊髓壓迫，頸椎畸形也得到了一定程度的糾正。術后第3天，陸師傅就在家人的攙扶下開始了行走鍛煉，術前癥狀明顯改善，目前患者已順利出院。